Examen de repaso de bloque 1 junio de 2003






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títuloExamen de repaso de bloque 1 junio de 2003
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109.5.- Un niño de 4 años es traído a Urgencias porque tras una rinofaringitis, se queja de dolor en la ingle y la rodilla derechas, y cojea notablemente. La cadera se halla en flexión y rotación externa. Una ecografía confirma la presencia de derrame articular ligero en la cadera derecha. El tratamiento será:


  1. Drenaje inmediato e inmovilización.

  2. Antibióticos de amplio espectro a altas dosis.

  3. Rifampicina y estreptomicina.

  4. Osteotomía femoral.

  5. Reposo y antiinflamatorios.


110.2.- Una mujer de 72 años ha sufrido una caída al suelo en su domicilio. A la exploración comprobamos que la pierna izquierda está acortada, en rotación externa y abducción, con lesiones equimóticas en el muslo. La radiografía confirma una fractura trocantérea. El tratamiento de elección es:


  1. Prótesis parcial de cadera.

  2. Osteosíntesis con tornillo deslizante.

  3. Reposo e inmovilización.

  4. Prótesis total de cadera.

  5. Osteotomía.


111.5.- ¿Cuál de estas fracturas es más frecuentemente tratada de forma conservadora?


  1. Fractura de cuello de fémur.

  2. Fractura abierta de tibia y peroné.

  3. Fractura de diáfisis femoral.

  4. Fractura conminuta de la cabeza del radio.

  5. Fractura de la diáfisis humeral.


112.1.- En una mujer embarazada con fuertes dolores en la rodilla descubrimos una imagen tumoral en la epifisis proximal de la tibia derecha con imagen en “burbujas de jabón”. Lo más probable es que se trate del siguiente tumor:


  1. Osteoclastoma.

  2. Osteoma osteoide.

  3. Quiste óseo solitario.

  4. Osteosarcoma.

  5. Sarcoma de Ewing.


113.5.- Un paciente acude por un dolor intenso en la mano izquierda tras una caída sobre la mano, estando ésta en flexión dorsal. Presenta dolor intenso a nivel de la tabaquera anatómica y a la desviación radial de la muñeca. Sospechamos una fractura de escafoides no desplazada, pero la radiografía es normal. ¿Cuál es la actitud más correcta?


  1. Sustitución por injerto óseo.

  2. Osteosíntesis con tornillo.

  3. Antiinflamatorios.

  4. Inmovilización durante seis meses.

  5. Inmovilización con yeso y control radiológico a los 10 días.


65.5.- En la evaluación de un niño con el diagnóstico de trastorno autista no es esperable oír que la madre dice de él:


  1. Que no es como los demás niños porque no le interesan las personas.

  2. Que apenas habla y sólo repite algunas palabras aisladas o frases de anuncios de la televisión.

  3. Que es capaz de resolver rompecabezas con mucha mayor facilidad que su hermano mayor.

  4. Que tiene accesos de ira inmotivados.

  5. Que presenta ideas delirantes y sufre alucinaciones visuales.


66.2.- Un paciente que cuenta que los pensamientos propios están siendo transmitidos hacia el mundo externo, de modo que otros pueden escucharlos, y que una fuerza externa está introduciendo pensamientos en su mente, cumple un criterio importante para el diagnóstico de:


  1. Trastorno por ideas delirantes.

  2. Esquizofrenia.

  3. Trastorno bipolar.

  4. Despersonalización.

  5. Trastorno disociativo de la personalidad.


67.3.- Un joven de 15 años es llevado a urgencias en estado de semiincosciencia tras haber acudido a una fiesta makinorra. Presenta midriasis bilateral. ¿Con cuál de las siguientes pastillas o sniffes no se corresponde dicho signo?


  1. Cocaína.

  2. Extasis.

  3. Metadona.

  4. LSD.

  5. Eve.



68.4.- En un paciente en tratamiento con neurolépticos la presencia de un cuadro febril prolongado sin signos aparentes de infección y acompañado de rigidez muscular nos debe llevar a solicitar una determinación de:


  1. Recuento y fórmula leucocitaria.

  2. Recuento del trinucleótido CAG.

  3. Bilirrubina total y LDH.

  4. CPK.

  5. Hemograma completo.


69.1.- Entre los datos diferenciales que separan a la depresión mayor de la distimia, sólo una es errónea:


  1. En la depresión mayor hay insomnio inicial y empeoramiento vespertino, en tanto la distimia se caracteriza por el despertar temprano y la mejoría vespertina.

  2. La depresión endógena supone un proceso, por tanto una ruptura biográfica, y la distimia es un desarrollo, por tanto con continuidad biográfica.

  3. La afectividad es esencialmente triste en la depresión mayor, mientras en la distimia puede haber un estado más irritable o ansioso.

  4. Los antecedentes familiares y las alteraciones bioquímicas son más frecuentes en la depresión mayor que en la distimia.

  5. El riesgo de suicidio es notablemente superior en la depresión endógena o mayor.

70.4.- La elaboración por el paciente de acontecimientos o datos que llenan las lagunas de un relato o constituyen ficciones completas como reacción a preguntas que no pueden responderse por alteraciones orgánicas de la memoria, es un síntoma psicopatológico denominado:


  1. Desorientación.

  2. Paralogia.

  3. Delusión.

  4. Confabulación.

  5. Ecolalia.

71.5.- Paciente varón de 25 años es llevado al servicio de

urgencias en estado, según cuentan, de parálisis completa.

Sus familiares cuentan que le han encontrado muy raro

los meses previos y que eludía el contacto con sus amigos y

familiares. En la exploración observamos cómo está

inmóvil pero podemos colocar sus miembros en posturas

anómalas e incómodas sin que el joven se resista a ello y

sin que intente volver a la postura original. El diagnóstico

más probable es:


  1. Narcolepsia.

  2. Drop attack.

  3. Mutismo acinético.

  4. Trastorno por ideas delirantes de tipo motor.

  5. Brote psicótico catatónico.


72.2.- Un estudiante varón de 29 años, licenciado en biología molecular fue llevado a la sala de urgencias por su novia que explicó que durante las últimas dos semanas se había mostrado cada vez más irritable y desconfiado y había experimentado un “cambio de personalidad”. Observó que no había dormido durante las últimas tres noches y que estaba preocupado por la creencia de que su tesis de investigación sería considerada como la nueva Biblia de la era de la computación y había gente interesada en robársela. Durante la entrevista el paciente caminó por la hbaitación e interrumpía sus respuesta con observaciones sobre el estilo de vestir del psiquiatra, el tipo de muebles de la consulta y el color de la pintura de la pared. Según su novia, nunca había tenido nada parecido pero en el último año tuvo una fase de tres meses durante los cuales se había sentido demasiado cansado como para ir a clase y dedicaba mucho tiempo a dormir. El paciente tenía una tía hospitalizada por depresión después del nacimiento de sus dos hijos y un hermano que siempre estaba enfadado y se había casado cuatro veces. En el tratamiento de este enfermo será útil:


  1. Paroxetina.

  2. Haloperidol y Carbonato de litio.

  3. Terapia electroconvulsivante.

  4. Alprazolam.

  5. Sólo psicoterapia, no necesita tratamiento farmacológico.

73.5.- Entre las indicaciones de la terapia electroconvulsivante no se encuentra:


  1. Depresión mayor grave con alto riesgo de suicidio.

  2. Manía grave resistente a los fármacos.

  3. Esquizofrenia catatónica.

  4. Esquizofrenia con alto grado de componente afectivo y alto riesgo de suicidio.

  5. Depresión en paciente con hipertensión intracraneal por el alto riesgo de efectos secundarios si se trata con antidepresivos tricíclicos.

74.5.- Recibes en urgencias a un paciente que se ha despertado a las cuatro de la madrugada con una sensación de intenso miedo a morir, palpitaciones, dolor precordial, ahogo, náuseas y sudoración. La exploración revela un paciente marcadamente ansioso pero por lo demás normal, con ECG y radiografía de tórax normales. El tratamiento que prescribirías de entrada en este paciente es:


  1. Paroxetina.

  2. Amitriptilina.

  3. Moclobemida.

  4. Haloperidol.

  5. Diacepam.


75 1.  Varón de 36 años que se autodefine como "divino", continuamente preocupado por sus propios logros, con incapacidad para interiorizar adecuadamente los halagos, y reacciones de ira y deseo de venganza ante un contratiempo personal. Su trastorno de personalidad se llama:


  1. Narcisista.

  2. Histriónico.

  3. Paranoide.

  4. Esquizotípico.

  5. Border line (906 60 60 60).


76-2.  Un paciente nos cuenta que oye voces que, desde fuera, le insultan, pero sabe que esas voces no existen en realidad, por lo que se ha decidido a pedir consejo psiquiátrico. Su trastorno psicopatológico se define como:


  1. Seudoalucinación.

  2. Alucinosis.

  3. Interpretación delirante.

  4. Ilusión.

  5. Alucinación.


77-5.  En un paciente de 85 años, con múltiples ingresos hospitalarios previos, actualmente encamado por insuficiencia cardiaca, se presenta desorientación temporo espacial, insomnio con agitación nocturna, hipersomnia diurna, y una alteración fluctuante del nivel de la conciencia, con ocasionales experiencias alucinatorias, el mejor tratamiento psicofarmacológico de apoyo será:


  1. Fenelcina.

  2. Amitriptilina.

  3. Fluoxetina.

  4. Buspirona.

  5. Haloperidol.


78.3.- Una mujer de 38 años consulta con gran preocupación porque no consigue apartar de su pensamiento la idea de que puede ser infectada por algún agente microscópico. Parece que esa sensación se alivia cuando se lava las manos pero tampoco quiere estar permanentemente lavándoselas, ya que no puede mantener una conversación prolongada fuera del cuarto de baño. ¿Qué pauta terapéutica de las siguientes parece más recomendable?


  1. Diacepam y beta bloqueantes.

  2. Amitriptilina y terapia electroconvulsiva.

  3. Terapia conductista y paroxetina.

  4. Haloperidol y beta bloqueantes.

  5. Tiapride y terapia conductista.


79.1.  De los siguientes ejemplos de pacientes psiquiátricos, el mayor riesgo de suicidio consumado está presente en el número:


    1. Un anciano alcohólico que vive solo, con baja autoestima y que ha planeado detalladamente el suicidio, así como la forma de evitar que le auxilien. Afirma que "para vivir así es mejor morirse".

    2. Una joven de 18 años en estado de profunda tristeza porque se ha enterado de que Enrique Iglesias tiene un romance con Chus Lampreave.

    3. Un niño de 11 años cuyo Tamaguchi ha fallecido por hidronefrosis bilateral por olvidarse de ponerle a hacer pipí.



    1. Un anciano alcohólico que vive solo, con baja autoestima. Aunque no ha planeado el suicidio y no tiene intención de llevarlo a cabo, sí dice tener miedo a hacer alguna locura.

    2. Un anciano alcohólico que vive solo y que en ningún momento reconoce o comunica deseo autolesivo alguno.


80.1   Un paciente de 26 años reconoce que frecuentemente se provoca el vómito, tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables, para mantener su peso (que es normal). En este caso la psicoterapia puede complementarse con:


  1. IMAOS.

  2. Benzodiacepinas.

  3. Polivitamínicos.

  4. Carbamacepina.

  5. Fotoestimulación.


81.1.  La prueba de Schwabach compara la vía ósea del paciente con la del médico. Suponiendo que el médico no tiene patología alguna, ¿cuál será el resultado de esta prueba si el enfermo tiene una sordera de transmisión?


  1. El tiempo de audición estará prolongado con respecto al del médico.

  2. El tiempo de audición estará acortado con respecto al del médico.

  3. No habrá diferencias entre uno y otro.

  4. El tiempo de audición será mayor en el médico que en el ATS.

  5. El umbral auditivo será mayor en el enfermo.


82.1.- SI a un paciente le hacemos en el oído derecho la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz y reconoce que oye el sonido con más intensidad por la vía aérea que por la ósea, es cierto que:


  1. SI la audición es defectuoso en ese oído pensaremos en una hipoacusia de percepción.

  2. Podemos asegurar que el paciente no tiene hipoacusia de conducción.

  3. No existe trastorno de la audición.

  4. La respuesta obtenida no es la fisiológica.

  5. El diapasón utilizado no es el adecuado, ya que la prueba de Rinne sólo puede hacerse con diapasones de 512 Hz.


83.1.- Un paciente diabético de edad avanzada ha presentado dolor ótico y actualmente acude por secreción a nivel del conducto auditivo, intensos dolores paroxísticos en la hemicara izquierda y diplopia al mirar hacia la izquierda. El diagnóstico más probable es:


  1. Petrositis.

  2. Mastoiditis.

  3. Meningitis.

  4. Hidrocefalia normotensiva.

  5. Empiema subdural.


84.5.  Si en la prueba de Fowler o de equilibración de intensidad (test del balance) se observa que el umbral auditivo en el oído izquierdo es de 40 dB, que existe igual sonoridad en ambos oídos si se suministran estímulos de 20 dB en el oído derecho y de 50 dB en el oído izquierdo, y que a la intensidad de 100 dB se equilibra la audición en ambos oídos, puedo pensar que existe:


  1. Hipoacusia de conducción unilateral derecha.

  2. Hipoacusia de percepción coclear unilateral derecha.

  3. Hipoacusia de percepción retrococlear unilateral izquierda.

  4. Hipoacusia de percepción coclear izquierda e hipoacusia de transmisión derecha.

  5. Hipoacusia de percepción coclear unilateral izquierda.


85.5.- Ante un prescolar que se presenta con fiebre alta, disnea inspiratoria con tiraje evidente, sentado con el cuello extendido, boca abierta, protusión lingual y babeo, y con dificultad para tragar, la conducta más adecuada es:


  1. Realizar tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina clavulánico y vigilar evolución.

  2. Tratamiento con corticoides parenterales.

  3. Aerosol de beta mimético.

  4. Realizar una laringoscopia directa a la menor brevedad.

  5. Hospitalización e intubación lo más precoz posible, y tratamiento con cefalosporinas intravenosas.


86.3.- Paciente que acude a la consulta refiriendo discreta otalgia de 6 días de evolución, con episodios recortados de dolor punzante. La otoscopia muestra una ocupación del conducto auditivo por una membrana grisácea. El primer diagnóstico a manejar es:


  1. Infección por estafilococo aureus.

  2. Infección por proteus vulgaris.

  3. Infección por Aspergillus niger.

  4. Infección por estreptococo.

  5. Otitis externa necrotizante.

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