Examen de repaso de bloque 1 junio de 2003






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títuloExamen de repaso de bloque 1 junio de 2003
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24..2-Una de estas causas produce anemia megaloblástica.

Señálela:


  1. Carcinoma de pancreas

  2. Gastrectomía total

  3. Síndrome de Zollinger Ellison

  4. Colitis ulcerosa

  5. Deficiencia de aporte de hierro


1 3.  Paciente con antecedentes de dolores intensos de espalda desde hace varios meses, y que presenta un escalofrío único, acompañado de fiebre alta, tos y dolor torácico. Pronto aparece expectoración mucopurulenta. En la Rx.de tórax se observa una condensación lobar con broncograma aéreo y lesiones osteolíticas en cráneo y columna. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izqda, y un gran aumento de la IgG. ¿Qué afirmación es cierta sobre este enfermo?

1.Esta neumonía tiene un 80% de probabilidades de cavitarse.

2.Este cuadro se inicia casi siempre en los vértices pulmonares.

3.Es muy posible encontrar infiltración medular por células plasmáticas atípicas.

4.En la electroforesis de Hb., la HbS representará más del 60% del total.

5.El estudio bacteriológico encontrará, con toda probabilidad, cocos gram + móviles y esporulados.
2.1.  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prueba de la tuberculina es incorrecta?

1) La repetición de la cutirreacción con PPD en personas mayores de 65 años puede dar origen a una falsa positivización de la prueba aún no estando infectados por M.tuberculosis. A este fenómeno se le denomina Efecto Booster.

2) La lectura de la reacción debe hacerse midiendo el diámetro de induración percibido por palpación suave a las 48 72 horas de la inyección intradérmica del PPD.

3) La prueba de la tuberculina puede dar falsos negativos por errores técnicos como son la inyección subcutánea, el empleo de PPD pasado de fecha y dejar que el PPD permanezca tiempo en las jeringuillas antes de usarlo.

4) En individuos sospechosos de padecer infección tuberculosa que presentan un PPD negativo se usan como controles una serie de antígenos de hipersensibilidad retardada para evidenciar la existencia de anergia.

5) En nuestro medio se acepta como prueba positiva la induración superior a 5 mm ó a 14 mm en individuos vacunados con BCG. Cualquier induración en enfermos VIH positivos (en especial si se detecta anergia) es clasificada como positiva.
3.2.  Actualmente y a nivel mundial, el mecanismo más frecuente de contagio de la infección por VIH lo constituye:

1) La drogadicción intravenosa.

2) Las relaciones heterosexuales.

3) Las relaciones homosexuales.

4) Las transfusiones de sangre y hemoderivados.

5) La transmisión transplacentaria.
4.4.  En la biopsia intestinal de un paciente joven homosexual se aprecian macrófagos con estructuras PAS positivas. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?

1) Linfangiectasia intestinal.

2) Infección por Cryptosporidium.

3) Enfermedad celiaca.

4) Infección por Mycobacterium avium intracellullare.

5) Infección por Giardia lamblia.
5.1.  Un homosexual de 30 años ingresa en el Hospital por fiebre y disnea. Cuenta que lleva uno o dos meses con tos seca y disnea de esfuerzo. En la exploración física se muestra taquipneico y febril. Tiene 3.500 leucocitos/mm3 y 150 CD4/mm3, Hb de 12 g/dl, PaO2 de 55 mm.Hg y PaCO2 de 27 mm.Hg. La radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticial. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro clínico?

1) Neumonía por P.carinii.

2) Tuberculosis pulmonar.

3) Neumonía intersticial linfoide.

4) Neumonía neumocócica.

5) Sarcoma de Kaposi pulmonar.
6.3.  Ante un niño de cuatro años, no vacunado de BCG, con prueba de la tuberculina positiva, sin signos clínicos ni radiológicos de enfermedad tuberculosa activa, ¿qué harías?

1) Nada.

2) Tratamiento tuberculoso completo.

3) Quimioprofilaxis con isoniacida.

4) Vacunarlo con BCG.

5) Observación evolutiva.
7.3.  El tratamiento recomendado para la tuberculosis inicial en la mujer embarazada es:

1) Pauta de 9 meses con isoniacida, rifampicina y etambutol.

2) Pauta de 12 meses con isoniacida y etambutol.

3) Pauta de seis meses con isoniacida y rifampicina, con piracinamida en los dos primeros.

4) Pauta de seis meses con isoniacida, rifampicina y estreptomicina, con piracinamida en los dos primeros.

5) Cualquier régimen que no incluya la rifampicina.
8.2.  ¿Qué fármaco puede administrarse junto a la isoniacida para prevenir la neurotoxicidad de la misma?

1) Viagra.

2) Piridoxina.

3) Ciclofosfamida.

4) Dexametasona.

5) Interferón.
9.4.  El mejor tratamiento para las esquistosomiasis, en general, es la administración de:

1) Bitionol.

2) Metronidazol.

3) Dietilcarbamacina.

4) Pracicuantel.

5) Espiramicina.
10.1.  El chancro sifilítico se caracteriza por ser una úlcera o erosión:

1) Indolora, de contornos redondeados y de base indurada.

2) Dolorosa de contornos redondeados y de base indurada.

3) Indolora, de contornos irregulares y de base indurada.

4) Indolora, de contornos irregulares, cuya base es blanda a la palpación.

5) Indolora, de contornos redondeados y base blanda a la palpación.
11.5.  Entre las complicaciones extrapulmonares de la infección por Mycoplasma pneumoniae, la más característica es:

1) Coagulación intravascular diseminada.

2) Síndrome de Guillain Barré.

3) Pancreatitis.

4) Hepatitis.

5) Síndrome de Stevens Johnson.
12.3.  Un rash eritematoso difuso que blanquea a la presión con múltiples elevaciones puntiformes cutáneas, palidez peribucal y estriaciones lineales por confluencia petequial en los pliegues es indicativo de:

1) Sarampión.

2) Rubéola.

3) Escarlatina.

4) Roseola infantum.

5) Varicela.
13.2.  En la tinción de Gram del LCR de un enfermo trasplantado renal y con sospecha de meningitis se observan bacilos Gram positivos. ¿De qué bacteria se trata?

1) Legionella pneumophila.

2) Listeria monocytogenes.

3) Streptococcus pneumoniae.

4) Neisseria meningitidis.

5) Pseudomonas pseudomallei.
14.4.  En una unidad quirúrgica de cuidados intensivos se ha producido un brote de infecciones por estafilococo aureus resistente a la meticilina. El procedimiento más eficaz para limitar la propagación es:

1) Tratamiento con cefalosporinas, pues la mayor parte de las cepas son sensibles.

2) Tratamiento con nafcilina y gentamicina que tienen efecto sinérgico.

3) Empleo exclusivo de nafcilina en dosis altas y aislamiento.

4) Tratamiento con vancomicina.

5) Reducir al mínimo el uso de antibióticos en los enfermos afectados, pues puede desarrollarse rápidamente resistencia en otras bacterias.
15.4.  Ante un cuadro neumónico precedido de síntomas respiratorios altos y acompañado de diarrea, hematuria y confusión mental, la causa más frecuente será una infección por:

1) Neumococo.

2) Estafilococo.

3) Chlamydia psittaci.

4) Legionella pneumoniae.

5) Mycoplasma pneumoniae.
16.3.  Indique cuál de los siguientes hechos no se observa en el botulismo:

1) Parálisis simétrica de las extremidades.

2) Disfonía y disfagia.

3) Miosis.

4) Sequedad de mucosas.

5) Retención urinaria.
17.5.  En el cultivo de un LCR realizado en ágar sangre y procedentes de un recién nacido, se observa el crecimiento de una bacteria que produce beta hemólisis, catalasa negativa y que en la tinción de Gram se manifiesta como Gram positiva. De igual forma es CAMP test positiva. ¿De qué bacteria se trata?

1) Estafilococo aureus.

2) Estafilococo epidermidis.

3) Estreptococo viridans.

4) Estreptococo beta hemolítico del grupo A.

5) Estreptococo beta hemolítico del grupo B.
18.2.  Hubertus tiene 31 años y su compañero sentimental acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Ambos son VIH negativos. Se realiza PPD a Hubertus, que fue vacunado con BCG en la infancia, y se observa una induración de 3 mm. ¿Qué actitud de las siguientes es la más recomendable?

1) No hacer nada más.

2) Repetir el Mantoux a los 7 días.

3) Inciar quimioprifilaxis con isoniacida y repetir el Mantoux a los dos meses para decidir si continuar o no con la misma.

4) Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida hasta completar seis meses.

5) Iniciar tratamiento antituberculoso completo con tres fármacos.
19.4.  La observación del fondo de ojo puede tener utilidad principalmente en el diagnóstico de:

1) Tuberculosis pulmonar postprimaria.

2) Tuberculosis críptica o arreactiva.

3) Silico tuberculosis.

4) Tuberculosis miliar.

5) Tuberculosis osteoarticular.
20.5.  EN un paciente en quien sospechemos leptospirosis en fase inicial, la exploración física debe buscar intencionadamente:

1) La existencia de lesiones pigmentadas en las axilas.

2) La presencia de hipersensibilidad de rebote en hipogastrio.

3) La incapacidad para flexionar el primer dedo de la mano.

4) La presencia de petequias en la región inguinal.

5) La existencia de hemorragia conjuntival.
21.4.  El tratamiento con tetraciclinas no sería de aplicación en:

1) Cultivador de arroz con leptospirosis.

2) Gigoló ecológico con fiebre botonosa mediterránea.

3) Archidiácono con Enfermedad de Lyme.

4) Sobrinillo en edad preescolar con miringitis bullosa.

5) Joven sexualmente inactiva con Fiebre Q.
22.3- ¿Cuál de estos antibioticos posee una actividad antimicrobiana insignificante?:


  1. Penicilina

  2. Amoxicilina

  3. Acido clavulanico

  4. Cefotaxima

  5. Imipenem


23.1- ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento de la sifilis?:


  1. Prueba rápida de reaginas plasmaticas (RPR)

  2. Hemaglutinacion de anticuerpos antitreponémicos (TPHA)

  3. Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-abs)

  4. IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA)

  5. Se utilizan todas por igual


24.2- Un paciente intervenido de una valvulopatia viral al que se le realizó sustitucion valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiotico o asociacion consideraría de primera eleccion como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?:


  1. Cloranfenicol más rifampicina

  2. Vancomicina más gentamicina más rifampicina

  3. Cloxacilina más rifampicina más clindamicina

  4. Cloxacilina más rifampicina más clindamicina

  5. Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generacion mas gentamicina


25.1- Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre, subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable. En la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis, "células linfoides activadas" y elevación discreta de transaminasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:


  1. Infección por virus de Epstein-Barr.

  2. Hepatitis A aguda.

  3. Infección por citomegalovirus.

  4. Hepatitis B aguda.

  5. Infección por herpes virus.


26.4- Si un paciente con acné, en tratamiento con clindamicina por vía oral, presenta un cuadro de colitis con moco, sangre y pus, además de suspender la clindamicina, ¿qué tratamiento de los siguientes es, en principio, el más indicado ?:


  1. Dieta astringente.

  2. Prednisona.

  3. Eritromicina.

  4. Vancomicina.

  5. Loperamida.


27 3.  Se te pide que examines a una mujer de 38 años, diabética insulino dependiente, que ha llegado al servicio de urgencias con cetoacidosis y un proceso inflamatorio que afecta a los tejidos blandos desde la zona perirrectal hasta la nalga y el muslo; la lesión está caliente y con gas (crepita). ¿Cuál de los siguientes tratamientos recomendarías para combatir la infección durante las primeras horas de hospitalización?

1.Colocar a la paciente en una cámara hiperbárica y administrarle dosis elevadas de penicilina.

2.Aspirar los tejidos blandos para realizar un cultivo de la muestra obtenida e iniciar tratamiento con penicilina y AMG.

3.Solicitar un extenso desbridamiento quirúrgico y administrar clindamicina, ampicilina y un AMG.

4.Solicitar un extenso desbridamiento quirúrgico y administrar nafcilina.

5.Obtener cultivos y posteriormente tratar a la paciente con penicilina, clindamicina y un AMG; solicitar drenaje quirúrgico si la infección se organiza en abscesos delimitados.
28.1.- Si se diagnostica una tricomoniasis en una embarazada de 16 semanas, ¿qué tratamiento de los siguientes es más recomendable?

1.Ovulos de metronidazol durante 7-10 días.

2.Tinidazol oral en monodosis.

3.Metronidazol oral en monodosis.

4.Metronidazol oral en monodosis y metronidazol vía vaginal durante 7-10 días.

5.No debe tratarse la tricomoniasis hasta la semana 21 de embarazo.
29.2.- Un paciente con infección por VIH refiere disfagia y pirosis retroesternal. A la exploración se comprueba muguet oral. ¿Cuál debe ser nuestro siguiente paso en la evaluación y tratamiento del proceso esofágico?

1.Realizar endoscopia digestiva alta.

2.Iniciar tratamiento con fluconazol o ketoconazol oral.

3.Solicitar serología a citomegalovirus.

4.Toma de muestras de las lesiones esofágicas para cultivo en medio de Saboureaud.

5.Es un cuadro autorresolutivo que no necesita tratamiento, por lo que sólo deberemos explicar esto al paciente y tranquilizarlo.
30.3.- ¿Qué afirmación es falsa en relación con la rubéola congénita?

1.Una complicación tardía de la misma es el mayor riesgo de presentación de diabetes mellitus.

2.La rubéola congénita suele ser consecuencia de la infección materna durante el primer trimestre de la gestación, aunque hay casos demostrados producidos por una infección pocos días antes de la concepción y la sordera puede aparecer como consecuencia de una infección en el cuarto mes.

3.Si la rubéola materna es asintomática es excepcional que se provoque una infección fetal grave.

4.Si hay anticuerpos contra la rubéola antes o en los diez días siguientes a una exposición, la enferma puede considerarse inmune y el riesgo de lesión fetal es prácticamente nulo.

5.Las malformaciones cardiacas típicas son la persistencia del ductus, la comunicación interventricular y la estenosis pulmonar.

104.5.- Una de las siguientes afirmaciones sobre las células dendríticas es FALSA:


  1. Se originan en los precursores hematopoyéticos de la médula ósea.

  2. Las células maduras tienen una alta densidad de marcadores CD 40 y CD 80/86.

  3. Las inmaduras son las que tienen la máxima capacidad para captar antígenos.

  4. Las maduras son las más potentes células presentadoras del antígeno, capaces de estimular a linfocitos T vírgenes.

  5. Las células inmaduras se sitúan en los ganglios linfáticos y, cuando maduran, migran a otros tejidos (piel, mucosas...).


105.1.- Las sustancias que no necesitan ser procesadas, se unen a las moléculas HLA II en lugares distintos de los sitios de unión a péptidos y se unen a secuencias de la cadena beta del TCR, dando lugar a una activación policlonal de linfocitos T, se denominan:


  1. Superantígenos.

  2. Adhesinas.

  3. Caspasas.

  4. Apoptocinas.

  5. Ligandinas.


106.3.- En un linfocito T el marcador que es más útil para clasificarlo como célula memoria es:


  1. CD 28.

  2. TCR con cadenas alfa y beta.

  3. CD45 R0.

  4. Integrina leucocitaria LFA-1 (CD 11).

  5. CD 95 ligando (fas ligando)


107.3.- Identifica la afirmación FALSA sobre los linfocitos granulares grandes, o células Natural killer:


  1. Producen interferón gamma.

  2. Ejercen su actividad espontáneamente sin necesidad de una fase de inmunización previa.

  3. No participan en la citotoxicidad dependiente de anticuerpo.

  4. La interleucina 2 estimula su poder citotóxico.

  5. No tienen receptor para el antígeno tipo TCR ni BCR.


108.4.- Para conseguir un estado de tolerancia a los propios componentes del organismo se desarrollan una serie de mecanismos, una de cuyas descripciones es ERRÓNEA:


  1. Cuando un linfocito T expresa un TCR con gran afinidad por un antígeno propio, la célula intentará sustituir su receptor (rectificación del receptor).

  2. La delección clonal de linfocitos que se han mostrado autorreactivos se realiza por apoptosis.

  3. Los linfocitos B se ven sometidos a un segundo cribado periférico en ganglios linfáticos.

  4. Todas las células B que sean autorreactivas a nivel central lo son también en la periferia, pues no necesitan interactuar con los linfocitos T para ello.

  5. La ausencia de una señal coestimuladora (por células presentadoras del antígeno) es la causa fundamental de la anergia clonal T.

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