Formulario único de inscripcióN






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fecha de publicación05.04.2017
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FORMULARIO ÚNICO DE INSCRIPCIÓN
PRIMER CONCURSO NACIONAL DE DECLAMADORES
CENTRO CULTURAL EL CAPITOLIO CALI

Nota: Este Formulario de Inscripción es insubsanable; el participante que no diligencie el formulario en su totalidad o no lo firme, quedará automáticamente descalificado.

FECHA DE INSCRIPCION:_________________________________________________



INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE

Nombres y apellidos:




Tipo de identificación:

C.C.




C.E.




Número:




Lugar de Expedición:




Sexo:

F M




LGBT




Fecha de nacimiento:




Edad:




Dirección de residencia:

Ciudad:

Barrio/Vereda de residencia:




Ocupación y/o profesión:




Número Telefónico:




Correo electrónico:





POEMAS A DECLAMAR:


  1. Nombre:____________________________________________________

Autor:______________________________________________________


  1. Nombre:____________________________________________________

Autor:______________________________________________________


  1. Nombre:____________________________________________________

Autor:______________________________________________________
DURACION DE INTERVENCION:
Poema 1. _____________________

Poema 2. _____________________

Poema 3. _____________________
NOTA:
Sus poemas son de “Dominio público”? SI NO NO SABE
Sus poemas exigen “Derechos de autor”? SI NO NO SABE

ACEPTO EXPRESAMENTE LAS BASES DEL CONCURSO Y SUS CONDICIONES EXPRESAS POR HABER SIDO INFORMADO (A) DE ELLAS POR PARTE DE LOS ORGANIZADORES DEL EVENTO.

Cordialmente,


NOMBRE COMPLETO : ________________________
C.C. _________________________

FIRMA : _____________________

HUELLA






















  • Ver al respaldo Bases y condiciones del Concurso.

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