Formulario de inscripción cursos cap (a rellenar en letra mayúscula)

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN CURSOS CAP (a rellenar en letra mayúscula) NOMBRE:………………………………………………………………………………………………………………. APELLIDO 1: ………………………………………………………………………………………………………….. APELLIDO 2: ………………………………………………………………………………………………………….. DNI: …………………………………………………………………………………………………………………….. FECHA DE NACIMIENTO:…………………………………………………………………………………………… DIRECCIÓN: CALLE:….…………………………………………………………………..Nº:…..…PISO: ……..… POBLACIÓN:…………………………………. PROVINCIA: …………………………….. CP: …………………. TELEFONO 1: …….…………………………………………. TELEFONO 2: …………………………………….. EMAIL: …………….………………………………………………………………………………………………….... EMPRESA: ……………………….……………………………………………………………………………………. PERMISOS DE CONDUCIR OBTENIDOS: B Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. C1 Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. C Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. D1 Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. D Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. C1+ E Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. C+ E Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. D1+ E Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. D+ E Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. CAP C Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. CAP D Fecha de obtención……………………… Caducidad ……………………….. Se inscribe en el curso: ACTUALIZACIÓN CAP 35 HORAS (MERCANCIAS / VIAJEROS) CAP INICIAL MERCANCIAS 140 HORAS CAP INICIAL VIAJEROS 140 HORAS Documentación entregada: DNI, pasaporte o similar Certificado de empadronamiento (en caso de que la dirección sea diferente a la provincia de residencia) Permiso de conducir Fotografía Firma Se informa al alumno que la asistencia al curso es obligatoria. Cada ausencia o falta tendrá que ser notificada al Ministerio de Fomento diariamente. En caso de superar un 10% de la duración del curso en faltas de asistencia o haber faltado a una parte esencial del mismo, el curso no sería apto (a pesar de que los motivos hayan sido justificados). Teniendo que realizar otro curso completo para obtener la calificación de apto. Autorizo a Gesfonor SLU (GESAGRUPO) a guardar mis datos personales para todas las gestiones del curso y en su caso para la obtención de la tarjeta CAP. En ……………………………………….., a …………………………………………………………………………………………….. F Pegar foto irma: Firmar dentro del recuadro sin tocar los bordes. Aviso: El alumno debe abonar a Diputación las tasas correspondientes a la emisión de la tarjeta CAP. En el caso del CAP Inicial, debe abonar también las tasas correspondientes a derechos de examen.

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